给临盆恐惧的准妈妈补补课

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图片来源于CFP
　　第一课：产时心理保健应从孕期开始
　　·了解分娩知识
　　孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。
　　最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。
　　·了解正常分娩经过
　　自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。
　　第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时(宫口扩张3cm之前)较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。
　　第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
　　第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。

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　　第二课：认识自然分娩的好处及剖宫产的利弊
　　有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处——
　　·对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
　　·对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。
　　·剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。
　　由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。

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　　第三课：学习减轻分娩时的疼痛
　　焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法——
　　·增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。
　　·想像及暗示：想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”
　　·有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。
　　·分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈。
　　·微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、叹气等减轻疼痛。
　　第四课：学习获取社会和家庭支持
　　社会和家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇提供保护，有缓冲保护作用——
　　·产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好他们与孕妇之间的关系。
　　·对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。
　　·家人应多关心、鼓励孕妇，并督促她们定期检查，强化客观支持对孕妇的作用。
　　·熟悉分娩环境及工作人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院。熟悉分娩环境和医护人员，减少入院分娩的紧张情绪。

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　　第五课：做好分娩过程中的心理保健
　　分娩对大多数产妇来说，既有冒险的感觉，令人兴奋，但又不能确定在分娩过程中会发生什么，因而给她们带来更多的是不安和惊慌，感觉犹如身处在悬崖边，前面是没有标记的房间。尤其是初产妇，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使她们对分娩更充满了恐惧。但如果采取以下方法，便可以减轻产妇的恐惧心理，有利于分娩顺利进展：
　　·提供DOULA或其他分娩陪伴者
　　让她们一起陪伴产妇完成分娩过程。DOULA是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，以及精神上的安慰和鼓励，她们不仅有生育经验，而且富有爱心、同情心和责任心，并具有良好的人际交流技能，能给产妇安全和依赖感，因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。
　　·第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通
　　在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流——
　　·运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。
　　·不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。
　　·尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。
　　·多喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿。
　　·温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
　　·不断给予产妇表扬和鼓励。
　　第一产程活跃期要更加关怀产妇
　　随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，更应该加强关心和支持——
　　·尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。
　　·经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。
　　·根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。
　　·指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。
　　·随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。
　　第二产程产妇要注意与医生配合
　　·多在身边称赞与鼓励，使她们增强信心。
　　·指导产妇配合宫缩屏气用力，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励。
　　·当无屏气感时，产妇应该坚持进行活动，如立、足、蹲等。
　　·随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等。
　　·分娩后向夫妇祝贺。
　　第三产程产妇应尽享得之不易的幸福
　　胎儿娩出后，孕妇顿觉腹内空空，产道如释重负，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福及自豪：“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”，家人要共同分享产妇的喜悦，并尽早进行早接触、早吸吮。

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　　第六课：丈夫要在妻子分娩中积极发挥作用
　　在产程过程中，鼓励丈夫积极参与，他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能取代的，并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。
　　丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好，可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，可以缓解紧张恐惧的心理，减少了孤独感。而且，丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。
　　第七课：学会在分娩中采用各种镇痛方法
　　分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性(如紧张)及功能性(子宫肌肉阵发性收缩和胎宝贝通过产道时对软产道压迫所致的牵拉)。它往往使产妇恐惧，对分娩失去自信心，影响产程正常进行。如果产妇对于镇痛方法有所了解，就会在分娩时合理应用，使宫缩更协调，体力消耗降低，利于产程进展。
　　目前，大多使用简单易行的非药物镇痛，以减少药物对母亲和婴儿的不良影响，分娩中可选择的镇痛方法有——
　　·有助于放松的方法，如深呼吸、唱歌、洗温水澡、变换体位、按摩下腹部和腰骶部并　与深呼吸配合、用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部。
　　·有助于分散注意力的方法，如听音乐、与人交谈、看电视、看书。
　　·有助于胎头下降的方法，如避免平卧位、经常走、蹲、跪、坐等不同体位。
　　·有助于调节神经传递的方法，如将镇痛仪器通电后，置于脊柱两侧可止痛的穴位，通过刺激穴位而达到疼痛减轻;或往穴位处注射普鲁卡因，进行穴位封闭而止痛。
　　·对产妇的话表现出感兴趣，并及时回答。
　　·经常询问产妇的感觉，并表示理解。
　　·经常表扬及鼓励，以使产妇树立信心。
　　·对产妇使用简单、通俗易懂的语言。